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杭州锤正疗法之脊柱侧弯的分类与分型

时间:2016-07-04 11:58来源:未知 作者:整理 标签: 锤正疗法 锤疗 脊柱侧弯 类型 点击:
  杭州锤正疗法之脊柱侧弯的分类与分型
  
  脊柱侧弯的分类与分型,对其治疗方法的选择很有帮助,故应弄清楚。
  
  一、  脊柱侧弯的分类
  
  (一)特发性脊柱侧弯,约占脊柱侧弯病人总数的85%,又分婴儿型,年龄在4岁以下,这类病人中的大多数,在发育过程中,不经治疗,畸形可自然矫正,只有一部分病人会发展加重。青少年型,年龄在4—10岁之间。青年型,年龄在11岁至发育成热之间。
  
  (二)先天性脊柱侧弯,为在脊柱侧弯病例中.仅次于特发性脊柱侧弯而占第二位。引起先天性脊柱侧弯的脊柱畸形有:半惟体畸形,半椎体及一侧分节障碍b,双椎弓很畸形(c)及一侧不对称骨桥(椎体一侧分节障碍)(d)。此外,还有蝴蝶椎及互补半惟休,一侧并肋形成,脊髓纵裂,及脑脊膜膨出等等。常可看到上述几种畸形混合在一起的情况。
  
  (三)神经肌肉型脊柱侧弯,如小儿麻痹型脊校例弯;大脑瘫型脊柱侧弯;脊髓空洞症型脊柱侧弯;进行性肌营养不良型脊柱侧弯及Friedrichs共济失调型寄住侧弯不等。
  
  (四)神经纤维瘤病脊柱侧弯。
  
  (五)间质病变所致脊柱例弯。如马凡氏综合征。
  
  (六)后天获得性脊柱侧弯。如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成型术后等所引起脊柱侧弯等。
  
  二、脊柱侧弯的分型
  
  在进行脊注例弯的治疗前,弄清楚脊柱侧弯的分型是十分重要的。脊柱侧弯可分为结构性脊柱侧弯和非结构性脊柱侧弯,非结构性脊校测弯意义不大,往往在改换躯干位置时(如腰前弯时),脊校例弯即消失.而结构性脊拄侧弯在脊往前弯时,畸形外观会加重。当存在咨询脊柱侧弯时,其原发弧度(即原发脊柱侧弯又称主侧弯)为结构性脊柱侧弯,在其上方或下方常出现另外弯曲,以维持起子平衡称为代偿测弯。一般在脊柱仍弯早期阶段代偿储弯为非结构性脊柱侧弯,故可于脊校侧弯的侧弯位照相时或悬吊位照相时即消失,但到后期常常变为结构性脊校侧弯,手术融合时需包括一部分代偿测弯进去。
  
  根据脊柱侧弯弧的顶端惟体(顶椎)的部位.又可将脊柱侧弯分成颈段脊柱侧弯(颈椎在c1一c6范围内),颈胸段脊柱侧弯(其顶椎在c7或T1);胸段脊柱侧弯(顶椎在T2一T11范围内);胸履段脊拄口弯(顶椎在TM,Ll);腰段音拄例弯(顶推在L2—L4范围内)及腰骶段脊柱侧弯(顶推在L5,S1范围),在腰骶段侧弯中,实际上腰椎与整个骶骨组成侧弯孤,故矫正侧弯时融合范围一定要延伸至骶椎。
  
  根据脊拄侧弯的形态又分为;单弧育校侧弯(A)、双弧脊柱侧弯(B)(图10).这二种类型的脊柱侧弯,粗看都是S型,但在单弧仍弯中,原发侧弯的畸形度明显大于继发侧弯畸形,而且在例弯位(或悬吊位)照片时,显示继发侧弯消失或明显减少,手术时只需融合一个弯曲,而在双弧侧边弯中,二个侧弯畸形度非常相近,侧弯位照相时,畸形度减少不多,手术时需同时融合二个弯曲。
  
  依脊柱侧弯的畸形度又可分成一般脊柱侧弯和严重脊柱侧弯.国外将80度以上脊校侧弯称为严重脊柱侧弯,我们的实践经验证明,脊校侧弯超过100度时,畸形的僵硬度、旋转度等,才会给手术带来一定困难。为此,手术前应精确测量畸形度,测量对需照站立位的x线片,卧位x线片无意义。常用测量方法有二种:Cobb氏法和Ferguson氏法。
  
  cobb氏法,过去规定用于测量>50°脊柱侧弯畸形,其实它可测量任何脊柱侧弯,在站立位前后位x线片上.先找出上、下端椎(椎体向脊校侧弯凹侧的倾斜度最大或该处椎间隙的上下锥体边缘线量平行,如图11中T6和T2,),然后分别作上方端椎上缘线的垂直线与下方端椎下缘线的垂直线,两垂线的交点为cobb氏角.如图中所示为73°,其上、下代偿侧弯的度数,分别为36°和48°。
  
  Ferguson氏法:适于测量小于50°脊柱侧弯畸形,在立位前后位x线片上找出原发侧弯与上、下代偿侧弯的交界椎体及脊柱侧弯的顶椎,画出三个椎体的中心点A、B、C,这三点连线所成的角为脊住侧弯角(图12示为50°)。

           脊柱侧弯,常伴有不同程度的脊柱旋转和向侧方偏移。脊柱旋转度的检查,使用Moes氏法,在立位前后位x线片上,找出椭圆形的推弓根影,根据很弓根影偏移椎体侧方的程度,分成1—4级。
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